Сотрудники Института глазных болезней Российской академии медицинских наук разработали метод диагностики глаукомы, ценой которому может стать сохранение зрения у миллионов людей. Ведь грозный диагноз «глаукома» в большинстве случаев может быть приговором, если болезнь не распознана вовремя и никак себя не проявляет, полагает директор института, член-корреспондент РАМН, профессор Сергей Аветисов.

- Сергей Эдуардович, а что это такое – глаукома и почему все так ее боятся?

- Само слово «глаукома» переводится с греческого красиво: «цвет морской волны», «лазурный». Однако это - тяжелое заболевание органа зрения, получившее такое название из-за неестественно зеленоватой окраски, которую может приобретать расширенный и неподвижный зрачок в последней стадии глаукомы.
Причины возникновения и механизмы развития этой болезни не до конца изучены, и до сих пор эта проблема остро обсуждается специалистами. Обнаружить глаукому в самом начале, пока ситуация еще вполне поправима, крайне сложно. Прежде всего потому, что на первых стадиях и даже в выраженных формах она в ряде случаев протекает практически бессимптомно. Когда появляются боли и резь в глазах, патологические изменения поля зрения и другие характерные признаки глаукомы - увы, болезнь принимает необратимый характер и врачи бывают порой бессильны. Именно с этим связано коварство этого заболевания. Отправной точкой глаукомного процесса чаще всего является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (сокращенно - ВГД) в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости.

- Глаукома – болезнь пожилого возраста?

- Не всегда. Этот недуг может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, хотя, действительно, его распространенность значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет недуг встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет - более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение. Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям. Это означает, что причин его возникновения множество. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза, патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на снижение или, точнее, нормализацию уровня ВГД. К примеру, если в течение ближайших часов после развития острого приступа глаукомы не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения. Врачи подчеркивают: острый приступ глаукомы - неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи.

- А какое ВГД считается нормальным?

- Многие годы было принято считать, что существует некое универсальное для всех нормальное внутриглазное давление, превышение верхней границы которого обуславливает симптомы, характерные для глаукомы – сужение полей зрения и изменения зрительного нерва. Однако выяснилось, что это в принципе неверно. У каждого человека, оказывается, существует своя норма внутриглазного давления, и то, что нормально для одних, может быть патологией для других. Бывает, пациент приходит к врачу с характерными жалобами на периодическое затуманивание и снижение зрения, ему измеряют ВГД и говорят: «Всё в порядке, давление в норме». А на самом деле конкретно для этого человека норма ВГД значительно ниже. Между тем, пациент спокойно уходит домой, и болезнь начинает прогрессировать. Через два-три года помочь ему бывает уже крайне сложно или невозможно. И таких случаев, увы, множество. Об этом офтальмологи догадывались давно – уже с 70-х годов прошлого века, когда впервые было сформулировано понятие так называемой индивидуальной нормы ВГД. Разрабатывались методики для определения индивидуальных норм ВГД. Однако все эти методики были очень сложными и громоздкими. Для работы с ними требовалось пять-семь часов, поэтому все они использовались лишь в лабораториях, а практического применения в стационарах и поликлиниках, разумеется, не нашли. Однако ситуация с глаукомой носит массовый характер. И вот совсем недавно, после кропотливой исследовательской работы группе сотрудников института, возглавляемой профессором Варданом Мамиконяном, удалось разработать оригинальную, не имеющую аналогов, доступную методику, позволяющую за пять-семь минут определить индивидуальную норму (ИН) ВГД каждого конкретного человека.

- В чем суть разработанной методики?

- Прежде всего, потребовалось установить уровень нормального кровоснабжения глазного яблока у каждого конкретного человека. Представьте себе глаз: это, условно говоря шар, в который входят и из которого выходят кровеносные сосуды. Если глаз работает нормально, то кровь должна поступать в глаз и покидать его легко и беспрепятственно. Если же давление внутри условного шара повышается, это становится препятствием для свободного поступления крови и нормального кровоснабжения глаза. Из-за этого начинает «сдавать» глазной нерв, страдает сетчатка. Так вот, уровня нормального кровоснабжения глаза долгое время тоже никто не знал. А без этого понять, каким должно быть нормальное ВГД, невозможно.

- А вы, значит, поняли?

- Вот это и есть наш «золотой ключик»! – говорит доктор медицинских наук, профессор Вардан Мамиконян. - Мы долго ломали голову, почему нормальный уровень кровоснабжения у разных людей так сильно разнится, порой в пять-шесть раз? Ясно, что должен быть какой-то всё объясняющий естественный фактор. И мы его нашли. Оказалось, что на кровоснабжение глаза влияет множество факторов: это возраст, пол, артериальное давление, даже расовая принадлежность… Но главный, определяющий фактор – размер глаза. Только не надо думать, что человек с глазищами на пол-лица имеет какой-то особенный кровоток. Речь идет не о разрезе глаз, который мы наблюдаем, а о величине или, точнее, длине глазного яблока. А эти параметры без специальной аппаратуры не видны. Так вот, мы исследовали зависимость кровотока от величины глаза у нормальных людей и пришли к выводу: эта зависимость налицо. Она и определяет уровень кровотока и, соответственно, норму давления в глазу.

- Как выглядит ваша формула?

- Очень просто: ИНВГД = P x K\Kn, где ИНВГД – индивидуальный уровень внутриглазного давления, P – реальное давление в глазу, K – реальный кровоток в глазу, а Kn – нормальный кровоток в глазу. Как видите, согласно этой несложной формуле, зная давление в глазу у пациента и установив уровень кровотока, можно посчитать, какое ВГД является нормальным конкретно для этого человека.
Сегодня мы можем утверждать, что нам удалось создать достаточно точную, а главное применимую в широкой практике методику, которую вполне можно было бы внедрить в обычных поликлиниках и стационарах. Для этого потребовалась бы стандартная диагностическая аппаратура для определения величины глазного яблока. По этому параметру можно узнать норму кровотока глаза. Правда, для этого нужен еще один прибор, который пока есть не везде: это так называемый анализатор кровотока. В результате внедрения методики можно выявить сотни и тысячи случаев глаукомы на самых ранних стадиях. А это архиважно: только тогда с помощью медикаментозных и хирургических методов можно остановить прогрессирование грозной болезни.

- Но вы же сами говорили, что на ранних стадиях никто глаукому не чувствует. Как же эти люди попадут к врачу?

- Это больной вопрос, который очень нас волнует. Необходимо вспомнить полузабытый опыт диспансеризации, существовавший ранее в нашей стране, когда каждый человек после 40 лет, независимо от самочувствия, должен был пройти обследование, в том числе, у офтальмолога по поводу глаукомы. Но если в те годы офтальмолог не был вооружен подобной методикой и нередко ошибался с диагнозом, то сейчас многих людей можно спасти, предупредив болезнь в самом начале.

- В вашем Институте уже практикуют новый метод?

- Да, и есть множество ярких тому примеров. Например, к нам обратилась женщина с жалобами на то, что «картинка» в глазу стала какой-то не очень четкой, будто помутнела. До нас она прошла обследование в двух солидных глазных институтах. В одном у нее ничего не нашли, в другом поставили диагноз «атрофия зрительных нервов». Измерили ВГД – норма. Кто-то посоветовал ей прийти к нам. Мы измерили ей ВГД с помощью новой методики, и выяснилось: для нее этот показатель завышен. Мы поставили диагноз «глаукома» и назначили соответствующее лечение. Женщина лечилась около месяца, после чего опять пришла к нам и сообщила, что чувствует себя намного лучше. Мы вновь провели обследование. Выяснилось, что ВГД, действительно, нормализовалось.
Но через четыре-пять месяцев пациентка появилась вновь с резким ухудшением самочувствия. Оказывается, ощутив себя здоровой, она «отменила» лечение, и, к сожалению, болезнь начала прогрессировать и перешла в более тяжелую стадию. Так что успех лечения зависит не только от врача, но и от самого пациента.

- Сергей Эдуардович, наверное, попасть на обследование в ваш Институт непросто?

- Вовсе нет. Мы открыты для всех. Мы – государственное учреждение, и поэтому к нам может обратиться любой пациент. Для москвичей в рамках ОМС стандартное обследование и лечение у нас совершенно бесплатно. Наш институт – один из ведущих в данной отрасли – располагает мощным клиническим, диагностическим и научным потенциалом. Мы выполняем сложнейшие хирургические вмешательства при глаукоме, катаракте, заболеваниях сетчатки, применяем лазерные и оптические методы коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Располагаем уникальной оптико-механической лабораторией для изготовления любых типов контактных линз. Нигде в Росси нет больше и такого, как у нас, отделения гипербарической оксигенации, где различные болезни глаз лечатся в барокамере при повышенном атмосферном давлении. Помимо одиннадцати научных подразделений институт располагает поликлиникой и стационаром на 180 мест. Телефон института, по которому вы можете задать интересующие вас вопросы, 8 (499)-248-04-69, адрес в Интернет: www.niigb.ru