У многих давно уже сложилось бытовое представление об обмороках, как  обыденном явлении, свойственном исключительно определенной категории людей.
-                «Здесь и обсуждать нечего. Такое случается только у слабонервных хлюпиков, нечто вроде «медвежьей болезни» и лечится одинаково – ваткой с нашатырным спиртом», – как-то «авторитетно» убеждал меня приятель. Очевидно так думают многие обыватели. Однако сама жизнь, как и научные исследования, опровергают бытующие представления об обмороках, как о явлениях эксклюзивных для человеческого сообщества, вроде бы не имеющих аналогов в природе.
    Жизнь нередко внезапно и коренным образом  изменяет наши же представления о сути многих явлений. Так и у меня, однажды, моментально исчезло внушенное жизнью представление об обморочных состояниях, как исключительно свойственное людям.
    Вы когда-нибудь видели курицу, упавшую в обморок? Почти уверен, что никогда. А я видел. Было это в далеком селе Кемчуг, Красноярского края, где работала наша экспедиция, изучавшая проблемы клещевого энцефалита. Во дворе дома, где я жил, куры мирно склевывали что-то с разбросанной на земле редкой соломы. В этот момент, появившаяся  невесть откуда дворняга, с громким лаем бросилась к ним. Стая кинулась врассыпную, кроме одной курочки. Та упала на землю, задрав лапки кверху. При этом глаза закатились под верхнее веко белесой блестящей пленкой. Когда лай стих, у нее внезапно открылось вначале одно веко, а затем другое и, как ни в чем не бывало, вскочив на лапки, бодренько встряхнув перьями, продолжила разыскивать подножный корм.  
    Хозяйка, одинокая старая немка, из ссыльных, со странной фамилией Размышлевич, объяснила: «Она одна такая, припадочная у меня. Как чего испугается, сразу бряк в обморок». Тогда для меня, невролога, к которому направляли больных с подобными заболеваниями, это стало поразительным открытием. Оно мгновенно разрушило представление об обмороках, как исключительно свойственных только людям. Позже я получил обильные подтверждения того, что это свойственно почти всему живому на нашей грешной земле. В обморок могут падать любые домашние и дикие животные.
    Любопытно, что в США, в штате Теннеси, селекционеры занимаются разведением особой породы коз, которых в народе называют «обморочными» или «нервными». Эти козы обладают редким генетическим заболеванием - miotoma  congenitа. Ген болезни передается потомкам рецессивно, т.е. через поколение. В обморок они падают, испытав резкое возбуждение, независимо от его характера: непосредственная опасность, видение обильного количества  любимой пищи (зерна) или красавца (красавицы) противоположного пола. Обморок длится 10-15 секунд, но сознания при этом не теряют.
Однако, это не совсем типичные обмороки, которые относятся к особой группе миатонических (связанных с патологией мышц) болезней, известных и у людей. Настоящий обморок протекает, в большинстве, с кратковременной потерей сознания. Такие же состояния могут наблюдаться у любых животных. Отсюда следует  вывод, что, как и любой иной универсальный механизм, они имеют какое-то функциональное, жизненно важное значение. Столетие назад великий физиолог академик И.П.Павлов был склонен относить их к защитным реакциям. Однако, при всем уважении к его величию, мне трудно с этим согласиться, так как любое обморочное состояние – это почти полная беспомощность, лишающая защиты, а тем более проявления ответной, защитной же, агрессии. Условно «защитной реакцией», можно назвать такие обмороки у животных, когда обездвиживание имитирует его смерть или делает малозаметным для преследователя.
    Что же такое обмороки у людей и какова их природа?
Сами обмороки, собственно говоря, не самостоятельная болезнь. Это временные состояния, в которые может впадать человек по множеству самых различных причин. Именно поэтому в специальной современной медицинской литературе они обозначаются, как синкопальные состояния. Это название произошло от греческого слова «синкоп» (synkope) - в прямом переводе обозначающем «обрубание». Им с древнейших времен обозначается внезапный глубокий обморок с потерей сознания. Интересно, что слово это буквально соответствует вульгарным, зачастую употребляемым в жизни, российским выражениям: «отрубился» или «вырубился», когда речь идет о человеке, внезапно потерявшем сознание.
    Обмороком (синкопом) – независимо от причины, обычно называют острую потерю сознания, чаще всего непродолжительную. При всей кажущейся простоте и внешней однотипности этого страдания, относительной, в большинстве, легкости течения, причины его достаточно сложны и многообразны.
    …Это было давно. На прием ко мне пришла молодая женщина. Невысокая, худенькая. Черты лица заострены, под глазами глубокие тени, губы несколько синюшны. Нервно роется в сумочке, разыскивая направление. Работает секретарем – машинисткой в строительной организации. О своем заболевании рассказывает волнуясь, при этом лицо и шея покрываются красными пятнами.
    «Мне все советовали обратиться к невропатологу.» Раньше она лечилась у своего районного терапевта. Но и он говорил, что «все это у меня на нервной почве».
Когда немного успокоилась, попросил поподробнее рассказать, что же ее так беспокоит.
«По природе своей я - человек легко возбудимый и впечатлительный – нервничаю
из-за каждой мелочи и дома, и на работе. Но больше всего меня беспокоит не это. Просто не поверите: чуть что, сразу падаю в обморок. Недавно мы проходили диспансеризацию и у меня должны были взять кровь. Как только лаборантка взялась за иголку – я потеряла сознание. Не переношу вида крови, в том числе и чужой. Недавно сынишка упал и немного рассек лобик – так и тут я потеряла сознание…
    Это довольно типичные жалобы, их приходится слышать нередко, также, как и наблюдать сами обмороки. Красноречиво говорит об этом же и обязательный, на каждом прививочном  и донорском пункте, набор средств от обмороков.
    В результате обследования пациентки все признаки укладываются в банальный диагноз: резко выраженной вегето-сосудистой дистонии.
    Обронив слово диагноз, я как бы возвел ту же вегетативно-сосудистую дистонию (ВСД) в ранг конкретного заболевания. Здесь следует оговориться, что сама ВСД – это, собственно говоря, не болезнь, а всего лишь состояние, точнее - синдром, т.е. совокупность признаков, указывающих на неблагополучие в балансе вегетативной иннервации организма. Ее причины могут быть весьма разнообразными. В большинстве они обусловлены предрасполагающими наследственно - конституциональными факторами, как и типы нервной системы. У одних он легко возбудимый – как натянутая струна, резонирующая даже на звук пролетевшего комара. У других – уравновешенный. У третьих – нервы, что называется, как канаты – им все нипочем. Потому-то и реакции у людей на любые внешние раздражения и воздействия совершенно различны. При этом очень многое зависит от особенностей и состояния вегетативной нервной системы, определяющей уровень сбалансированной деятельности как внутренних органов, так и систем организма. И в первую очередь сосудистой системы головного мозга.    
Известно, что вся деятельность организма регулируется системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение всех органов и систем необходимыми продуктами питания и, в первую очередь, кислородом. Эта система постоянно контролирует и поддерживает на необходимом уровне основные параметры жизнедеятельности организма. Но, иногда, в экстремальных условиях, по разным причинам в ней происходит сбой и она не может, в первую очередь, обеспечить центральную нервную систему в нужном количестве кислородом. Тогда-то и случаются обмороки. Обычно это свойственно людям, страдающим ВСД. А она может быть прирожденной, как у нашей пациентки, и тогда с ней справиться трудно, особенно когда имеется истероидный настрой нервной системы, хотя смягчить ее проявления обычно удается неплохо. Такая же дистония может быть и следствием  травм, инфекций, интоксикаций, нарушения функции эндокринной системы, неврозов – в этих и многих других случаях лечение бывает более эффективным. Нередки, также, обмороки у лиц с заболеваниями сердца.
Этот, как говорили в старину - «нервический настрой нервной системы» или проще – склонность к истерическим реакциям, в отдельных случаях может причинно сочетаться с обостренными, так называемыми фрейдовскими комплексами. При этом срабатывает тот же механизм возникновения обморока, что был описан выше.
    Не знаю, были ли знакомы между собой основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд и известнейший российский писатель Виктор Викторович Смирдович, который всем  больше известен  под псевдонимом Вересаев, жившие в одно время, но оба наблюдали, похоже, одну и ту же больную, описанную Вересаевым в «Записках врача» (1901 г.).
Эта женщина бальзаковского возраста почти постоянно, с девичества, видела почти реальные, страстные эротические сновидения, в которых присутствовали взаимодействующие с ней, обнаженные мужчины. В реальной же жизни, при виде голого мужчины она постоянно внезапно падала в обморок. Позднее обмороки наступали даже при виде только одних исподних - мужских подштанников. Не помогли ни психоанализ, ни известный доктор Смирдович. Она так и осталась старой девой, хотя в сновидениях, как и в постоянных эротических фантазиях, все оставалось по-прежнему.
     Непосредственным поводом для любого нейрогенного обморока могут быть стресс, волнение, перегрев, пребывание в душном помещении, испуг и т.п. У страдающих разного рода неврозами чаще всего обмороки возникают рефлекторно – в ответ на  такие «пусковые» моменты как, например, вид крови или реакция  даже на небольшие болевые раздражения или их предвидение, например, только при виде медицинской иглы.
    Помимо описанных выше нейрогенных обмороков, нередко наблюдаются и такие, которые имеют, так сказать, соматогенное происхождение. Т.е. обусловленные
какими-либо нарушениями внутренней среды организма и ее реактивности, вследствие некоторых заболеваний.
      В художественной литературе девятнадцатого века у многих классиков, как и в медицинской литературе того времени, вы весьма часто можете найти описание обмороков встречавшихся тогда гораздо чаще, нежели в наше время. В основном в «благородной среде» - больше у молоденьких девушек, начиная с периода полового созревания. И в медицинской литературе, и в художественной они считались с проявлением так называемого «хлороза». Очевидно, по отличающему их бледно-зеленоватому оттенку кожи. Хлороз – греческое слово (chloros), в прямом переводе – бледно-зеленоватый. Только к концу девятнадцатого – началу двадцатого века, когда начали исследовать биохимию крови, выяснилось, что хлороз является следствием железодефицитной анемии. Скорее всего именно тогда появилось исконно русское выражение - «бледная немочь».
Основной причиной этого страдания, столь распространенного в то время, были «осиные талии», для достижения которых требовалась строжайшая диета (по тем временам  - почти голодная). Да и для использования имитатора талии – корсета, тоже нужна была не слишком полная фигура. К тому же, в нем не особенно-то и покушаешь.   
    К слову говоря, зачастую некоторые современные «модные» самодеятельные диеты, среди них множество публикуемых, могут с тем же успехом привести к подобным последствиям, а иногда и к значительно худшим. Примером тому служат многие современные «модели», судьба которых, в конечном счете, незавидна.
Разумеется, что анемия была причиной развивающейся ВСД, а также фоном, на котором чрезвычайно легко развивались общие для всех обморочных состояний физиологические нарушения.       
    Внешне похожие обмороки нередко наблюдаются у людей с хронической сердечно-сосудистой и сопутствующей ей дыхательной недостаточностью, резким снижением сахара крови у диабетиков, а также при наличии  множества иных, столь же весомых причин.
Нередки обморочные состояния у злостных курильщиков, когда уже имеются хронические заболевания легких. Это ведет к постоянному венозному застою и легко появляющейся кислородной недостаточности во время кашля – в этот момент и может случиться внезапная потеря сознания. У некоторых людей обморочные состояния могут возникнуть при слишком быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение. При резком запрокидывании головы назад (например - в кресле парикмахера). Появление подобного требует особого внимания и обследования, так как такая патология может быть связана с нарушением функции каротидных узлов, располагающихся в области шеи. От них во многом зависят особенности и полноценность кровоснабжения мозга.
Во всех подобных случаях, в появлении обморочного состояния «повинно» остро возникающее недостаточное снабжение мозга кислородом.
Но, нередко, можно наблюдать обмороки иного происхождения. Например, истерические. Чаще у женщин. Они, как правило, сопутствуют множество иных проявлений истероидых реакций.
 
    Помимо перечисленных выше разнопричинных обморочных состояний, различают еще и экстремальные обмороки, обусловленные глубокими нарушениями метаболизма (обменных процессов) головного мозга. Они возникают как результат чрезвычайных внешних воздействий, превосходящих индивидуальные физиологические возможности адаптации к ним конкретного человека. Решающее значение в их возникновении  принадлежит недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе. Например, при высотной или, как ее еще называют, горной болезни у альпинистов. Подобные состояния могут возникать, также, при нейротоксическом действии некоторых ядов, побочном действии  лекарственных веществ и т.п. Различают еще и полифакторные обмороки, в возникновении которых могут быть повинны сразу несколько причин.
    Обморок не всегда возникает неожиданно. Гораздо чаще ему предшествуют быстро нарастающие неприятные ощущения в виде дурноты, тошноты, мелькания перед глазами, звона в ушах. Все это сопровождается общей слабостью, иногда зевотой. Нередко кожа приобретает бледный оттенок, может появиться потливость. Затем, в какой-то момент наступает расслабление мышц, ноги подкашиваются и больной падает, теряя сознание. Во время обморока тело неподвижно, контакт с ним невозможен, мышцы расслаблены, пульс, как правило редкий (реже учащенный), а иногда настолько слабого наполнения, что прощупать его не удается вовсе. Снижается артериальное давление, дыхание становится поверхностным. Зрачки чаще сужены, но в отдельных случаях могут быть и расширенными.  На уколы, в таком состоянии, человек почти не реагирует. При продолжительном обмороке и, стало быть, длительной кислородной недостаточности могут даже начаться судороги,
чем-то похожие, в некоторых случаях, на эпилептические. Обморок почти всегда развивается у сидящих, стоящих или идущих людей. С лежащими подобного, как правило, не случается.
    Почти во всех случаях, независимо от причин, наступающие обморочные состояния имеют достаточно общую клиническую картину. Правда, иногда, обморок может наступить внезапно, как бы без видимых предвестников. Исход обморока, как и выход из этого состояния протекают по-разному, в зависимости от причины возникновения.
    Однако, несмотря на множество существующих предпосылок, которые могут способствовать возникновению обморочного состояния, следует сказать, что большинство людей вовсе не предрасположены к обморокам. Это во многом зависит от типа нервной системы, устойчивости и стабильности внутренних процессов, даже при наличии каких-либо хронических заболеваний.
Особое место занимают обмороки у детей. В основном они наблюдаются в возрастных группах старше 4 лет. Реже – у детей 10–18 месяцев в период становления ходьбы. У них могут возникать так называемые «бледные обмороки» младенцев, впервые описанные  в 1967 году C.T.Lombraso и P.Lerman. В этом возрасте попытки ходьбы часто сопровождаются падением. Обычно это происходит у детей с психовегетативной и
психоэмоциональной неустойчивостью при падении и даже незначительном ударе головы, а, иногда, и при испуге. В подобных случаях возникает резкая бледность и выступает холодный пот, после чего выключается сознание и бледность может переходить в цианоз. Причины подобных бледных обмороков в основном обусловлены внезапно наступающими, кратковременными, функциональными нарушениями деятельности сердца.
В более старшем возрасте причинами обмороков служат, в основном, различные психогенные факторы, такие как испуг, инъекции, вид крови, болевые ощущения. Чаще всего такие обмороки протекают в виде трех быстро сменяющихся стадий – предобморочное состояние, нарушение сознания и восстановительный период. При том вовсе не обязательно полное завершение приступа после возникновения первой стадии. Подобное, быстро проходящее состояние так и обозначается «предобморочным». В это время, длящееся 10 – 15 секунд, иногда даже до 1 минуты, ребенок ощущает общий дискомфорт, несистемное головокружение, нечетко видит окружающие предметы. Одновременно появляется бледность кожных покровов, обильная потливость, похолодание конечностей. Больной падает. Но - обратите на это внимание - не внезапно, как это бывает при эпилепсии, а медленно опускается, не получая при этом травм. При этом обмороки могут быть судорожными и простыми. Судорожная форма длится не более 20 секунд и сопровождается единичными мышечными подергиваниями или кратковременными спазмами.
    Восстановительный период продолжается несколько минут. Для него характерна общая слабость, возможна непродолжительная сонливость. Иногда, в этой фазе обморока, дети плачут. Для обмороков первого года жизни нехарактерно наличие предобморочного состояния.
Родителям, после возникновения первого же проявления, похожего на обморок, следует немедленно обследовать ребенка у врача, так как случившееся, может быть следствием другого более тяжелого заболевания, в том числе нервной системы, например, эпилепсии.
Как видите, обморокам «все возрасты покорны…».
Но возникает закономерный вопрос: является ли любая потеря сознания, независимо от возраста, истинным обморочным состоянием?
Разумеется, нет. Об этом приходится говорить, так как в последние годы появилась определенная тенденция относить к обморочным состояниям почти любые потери сознания, обусловленные конкретными заболеваниями.
Однажды мне пришлось наблюдать, как человек, не заметив стеклянной двери, основательно ушибся об нее лбом и тут же, потеряв сознание, упал. Можно ли это назвать обмороком? Разумеется нет. Тем более, что это был не просто легкий ушиб головы, при котором сознания не теряют. А раз была потеря сознания, то это уже либо сотрясение мозга, а может быть и его ушиб – что гораздо серьезнее. Вызванная «скорая» записала – «обморок вследствие ушиба головы…». Это была серьезная ошибка, от которой могла зависеть судьба пострадавшего.
Приведу пример из совершенно иной области, также потребовавший немедленной помощи. Женщина в душном помещении внезапно теряет сознание. Внешне это похоже на обычный обморок. Но множеству сочувствующих продолжительное время не удается привести ее в чувство. Врач вызванной «скорой помощи» диагностировал гипогликемический криз. Оказалась, что женщина страдала инсулинонезависимым диабетом и, приняв утром лекарство снижающее сахар в крови, резко ограничила себя в питании. Но обморок ли это? По внешним признакам и проявлениям – да. Но, по сути, это не просто возникшее «обморочное состояние», а проявление основного заболевания – диабета, точнее – его осложнение. Промедление квалифицированной помощи при подобном «обмороке» может быть даже чревато жизнью больного.
Мне не хотелось бы утомлять читателя множеством часто встречающихся в жизни подобных и множества других примеров, но еще на одном, наблюдающемся достаточно часто, я все же остановлюсь, тем более что он относится к числу моих личных наблюдений.
    Молоденькая женщина, лет тридцати, стоявшая передо мной в очереди, что выстроилась в небольшом душноватом магазине, внезапно опустила руки, и выронив сумочку, начала медленно падать. Я прихватил ее подмышки, помог медленно опуститься на пол. Ее лицо в этот момент резко побледнело, появилась одышка, стало трудно дышать и, только затем, потеряла сознание. С трудом нащупал нитевидный, очень вялый пульс с резко выраженной аритмией. Стало ясно, что это не «простенький обморок», а тяжелый сердечный приступ. Нашедшаяся таблетка нитроглицерина и еще у кого-то «корвалол» помогли привести ее в сознание, но не поставили на ноги. «Скорая помощь» увезла ее в кардиологию.      
Как видите, нужно быть осторожным с человеком упавшим и потерявшим сознание. У нее внешние признаки, похожие на проявление обморока, оказались обманчивыми – это был тяжелый сердечный приступ у хронической кардиологической больной. И в этом случае ошибочная диагностика могла стоить жизни.
Выше я уже упоминал о случаях, когда переход из горизонтального в вертикальное положение и наоборот, сопровождается потерей сознания. Они тоже напоминают обморочные состояния. На самом деле, особенно у пожилых людей подобные потери сознания могут быть следствием заболевания каротидного узла в области шеи.Но нередко и более серьезным симптомом – появлением в этой же зоне холестериновых бляшек, затрудняющих кровообращение в сонной артерии. Последнее, требует немедленного вмешательства хирурга, во избежание тяжелых осложнений – чаще всего инсульта.
Стоит еще упомянуть об обмороках имеющих метаболическое происхождение. Они обычно связаны с злоупотреблениями в диете, для достижения «изящных форм». Это сродни описанной выше «бледной немочи».
Широко известна и совершенно иная категория «обморочных припадков». Чаще всего они наблюдаются у молодых женщин отличающихся некоторой манерностью и обычно происходят в обществе «благородной публики». Это типичные истерические обмороки. Они достаточно продолжительны, в отличие от истинных. Диагноз достаточно прост, хотя всегда нужно иметь в виду и возможные иные причины.
Чтобы вывести такую женщину из обморока достаточно «экстремального воздействия» - обильно побрызгать на щеки холодной водой или, как рекомендовалось в старинном медицинском руководстве, «отхлестать ее по щекам». Впрочем, и то, и другое судя по всему, помогает и в наше время.
Выше я все время старался помочь читателю, разобраться в том, что же такое представляют из себя «обморочные состояния», в общепринятом понимании этого термина.
При всем этом должен оговориться, что, с моей точки зрения, эти понятия слишком общие. Врач никогда сразу не диагностирует «обморок». Он запишет либо «потеря сознания», либо – «бессознательное состояние». И только потом будет разбираться, чем оно вызвано. Чем вызвано внезапное кислородное голодание мозга и насколько глубока и тревожна эта причина. Это только в литературе вы найдете повествование об эмоциональных факторах приводящих к потере сознания, но с точки зрения медика, им непременно нужна была некая предуготовленность организма, так сказать, его слабинка. А «слабинка» - это и есть, либо какое-то неблагополучие системы, либо конкретное заболевание, о наличии которого человек даже не подозревает. Впрочем, у кого из нас нет такой «слабинки», вопрос только в том, что она из себя представляет и какое может иметь отношение к сердечно-сосудистой или дыхательной системам.
    Но, если уж случилось в вашем присутствии то, что в общепринятом понятии называют обмороком, что делать?
    Прежде всего, не паниковать, сказав себе «ничего страшного нет». Если это действительно обморок, то сознание вскоре вернется, когда восстановится кровообращение мозга. Повлиять на это достаточно сложно, но в какой-то степени, можно.
    Что делать? Во-первых, для восстановления нормального мозгового кровотока, необходимо сразу же уложить человека так, чтобы, по возможности, голова располагалась ниже туловища, ноги опущены.
     Немедленно открыть в комнате окна. Заставить собравшуюся уйму зевак пошире расступиться. Расстегнуть воротник. Ослабить все, что стягивает шею, грудь, живот. Если найдется нашатырный спирт, дать понюхать, но только так, чтобы он не попал на слизистые оболочки носа, губ, глаз, иначе можно вызвать ожог! Этот раствор не восстанавливает мозговое кровообращение, зато рефлекторно стимулирует дыхание, а уже через него и мозговое кровообращение. Обрызгать лицо холодной водой и похлопать по щекам ладонью и даже пощелкать по кончику носа - болевые раздражения помогают ваходу из обморочного состояния. Растереть кожу висков и грудь сухим полотенцем или смоченным алкоголем, или одеколоном, а можно и просто прохладной водой. В одном из старинных руководств я вычитал такую рекомендацию: разрезать луковицу пополам и местами среза потереть виски и дать понюхать. Очевидно, это тоже может принести неплохой эффект. При всем этом неплохо и просто потормошить больного.
Но всегда, во всех случаях, если больной в течение нескольких минут не пришел в сознание, надо немедленно вызвать «скорую помощь» - этим вы можете спасти человеку жизнь. Ведь обморок – почти всегда, признак какого-то неблагополучия в организме, возможное следствие каких-либо заболеваний, от которых страдает и нервная система.
    Ну, а что делать, если вы сами почувствовали предобморочное состояние в виде «дурнотной слабости», тошноты, иногда головокружения? Необходимо сразу же прилечь, приподняв ноги, или хотя бы присесть, приняв максимально расслабленную позу. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад! Сделайте несколько глубоких, но обязательно замедленных вдохов. В этот момент нельзя брать в рот никаких лекарств – в случае потери сознания, можете глубоко поперхнуться ими, что резко ухудшит прогноз.
    Если у вас есть тенденция к повторным обморокам, лучше всего всегда иметь при себе ватку, смоченную нашатырным спиртом упакованную в крошечный флакончик из-под нитроглицерина.  
____________________________
    
Жизнь сложна и непредсказуема. Один известный поэт и писатель, как-то сказал мне: «Ты знаешь, когда я перебираю события своей жизни, мне часто кажется, что вот-вот задним числом упаду в обморок, хотя у меня никогда этого не бывало. Не перестаю удивляться, как только все это могла выдержать моя нервная система?». Нервная система не выдержала – сейчас он тяжело болен.
    Берегите себя, пожалуйста!

 Заслуженный деятель науки России
Академик Константин УМАНСКИЙ